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阵发性心房颤动消融治疗

发布者: 马长生| 发布时间: 2014-4-28 18:23| 查看数: 2500| 评论数: 0

首都医科大学附属北京安贞医院 马长生

  目前认为,绝大多数阵发性心房颤动(简称房颤)均为局灶性起源。局灶性消融是应用射频能量消融诱发房颤的异位兴奋灶来根治阵发性房颤的一项技术,其疗效已得到临床研究的证实,被认为是近年来房颤非药物治疗的一项重要进展[1~4]。由于阵发性房颤的异位兴奋灶绝大多数(约占90%以上)位于肺静脉,特别是双上肺静脉[3,4],使得这一治疗的操作程序有别于其他心律失常的射频消融治疗,其技术难度高、并发症的风险亦显著增大。由于这一治疗最近2~3年才在国内外的少数医疗中心开展,故目前尚缺少有关技术操作的论述。

  一般常规放置4根标测电极导管,即高位右房(HRA)或右房Halo电极、冠状静脉窦(CS)及双上肺静脉(PV)电极。由于肺静脉在单纯X线影像上并无特殊标志,而左肺静脉和左心耳的毗邻关系又很近[5],故操作不当可能导致左房穿孔。

目前消融方法的局限性

  虽然阵发性房颤发生的局灶机制学说作为一项重要的理论突破已为其治疗确定了明确无误的方向,即标测出异位兴奋灶并对其进行消融,然而目前应用传统的标测和消融系统在技术上遇到了许多较难克服的困难(见附表)。

附表目前消融方法在房颤局灶性消融治疗中的局限性

1.肺静脉为三维、具有多个分支的管腔结构, 目前消融系统在应用上有一定难度
2.尚无特效的房早/房颤诱发方案
3.对于局灶触发者,无法在房颤发作时进行标测与消融
4.射频消融的终点尚存争议
5.多个肺静脉起源者成功率低
6.复发率高

适应目前条件的病例选择标准

  虽然局灶性射频消融治疗阵发性房颤作为房颤非药物治疗的重要组成部分其前景令人鼓舞,但在现阶段还是一项正在完善的技术,远期效果亦有待观察,故在其病例选择上应仔细权衡患者的风险/获益比。目前的适应证选择宜严格。在Haissaguerre实验室这一技术作为拟行房室结消融术病人的另一种选择,仅限于多种药物治疗无效且症状明显的阵发性房颤患者[14]。笔者认为,适应目前条件的病例选择标准应为:①年龄≤70岁的阵发性房颤,>70岁者根据患者体质决定;②24 h动态心电图显示同时伴有频发房早(>700/24 h);③多种药物治疗无效且发作频繁、症状明显;④既往有栓塞史或房颤发作时血液动力学明显恶化者优先考虑;⑤非瓣膜病房颤;⑥如为慢性或持续性房颤,应具有复律指征,且复律后有频发房早。

  目前认为,绝大多数阵发性房颤均为局灶性房颤,可以预见,在现有房颤理论突破的基础上,如经球囊超声消融和其它能将肺静脉进行电学隔离的技术被证实不会造成肺静脉狭窄,那么适于房颤局灶消融治疗的适应证将大为拓宽。

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