心律失常研究结果精粹评说 - 专家投稿 - 中科康馨-心天地 - Careshine
中科康馨-心天地 门户 查看主题
心律失常研究结果精粹评说

发布者: 方全| 发布时间: 2014-4-29 16:00| 查看数: 2321| 评论数: 0

北京协和医院 方全

  2008 ACC年会心律失常领域以心衰起搏治疗和房颤治疗为主题。传统心律失常研究正向着其他领域渗透,尤其是心衰治疗,以及心衰患者猝死预防和监护方面,体现了以人为本的医疗质量追求,也反映了人作为一个整体,其各个机能之间相互协调的重要性。

  CARISMA研究结论——高度房室传导阻滞独立预测猝死
  CARISMA研究是首项应用闭环记录仪(Loop Recorder),评价心肌梗死后心功能不全患者的心律失常及其长期预后的研究。
  该研究对297例急性心肌梗死后3~21天,左室射血分数(LVEF)<40%的患者,置入心脏闭环记录仪,记录心律失常情况,并评价其预后价值。随访1.9年结果显示,137例(46%)患者记录到“有意义”的心律失常,其中86%患者并无症状。这些心律失常情况包括窦性心动过缓、窦性停搏、房颤、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、室速或室颤,其中新发房颤率高达27%。多变量分析显示,高度房室传导阻滞是心脏性猝死的唯一独立预测因素。     

链接1 CARISMA研究点评

  CARISMA研究主要研究者、丹麦Gentofte医院Thomsen教授:目前,LVEF>35%的心梗后患者并不是常规置入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)的适应人群,然而,闭环记录仪可提供该人群发生心脏性猝死的预警信息,特别是对于检测到心律失常发生的患者。闭环记录仪应作为一项诊断工具,对心肌梗死后患者提供临床及器械治疗指导。但是该仪器每台2000美元的费用,以及患者对置入性诊断仪器的排斥,阻碍了该治疗手段常规应用于临床。

  CARISMA研究组正在进行一项亚组分析,来评估左束支传导阻滞患者与死于房室传导阻滞者是否具有相似之处。
       
  REVERSE研究结论——CRT可逆转轻度心衰者左室重构

  REVERSE研究显示,对于无症状或轻度症状性心衰患者,心脏再同步化治疗(CRT)可逆转其左室重构,并可减少心衰住院风险。

  该研究纳入610例纽约心功能(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级的心衰和左室功能障碍患者,随机分入CRT联合优化药物治疗组,以及单一药物治疗组,对比两种治疗策略效果的差异。

  治疗1年时结果显示,在优化药物治疗基础上联合CRT治疗,未能显著改善患者的临床转归,如CRT治疗组患者的6分钟步行测试结果,以及NYHA分级并不显著优于药物治疗组患者。然而,与单一药物治疗相比,CRT治疗组患者的左室收缩末与舒张末容积指数显著降低,LVEF显著升高。此外,CRT治疗组患者因心衰而首次住院的时间显著晚于药物治疗组。

链接2 REVERSE研究点评

  美国克利夫兰医学中心Lindsay教授:仅凭REVERSE研究结果提示CRT治疗可轻度改善心功能,并不能得出心衰早期患者需要CRT治疗的结论。这些患者可能在一定时间内,无需CRT这样价格昂贵的治疗,除非到了不得不求助于CRT治疗的时候。

  瑞典Karolinska大学医院Linde教授:REVERSE研究结果提示,CRT治疗可以延缓无症状或轻度心衰患者的疾病进展过程,这些患者接受CRT治疗后的效果,并非仅是轻度改善心功能如此简单,因为心功能的改善将对心衰的长期转归起到积极作用。

  美国南伊利诺伊大学Shelton教授:对于CRT治疗无症状或轻度心衰患者的益处,需要更多大型研究来进一步做出解释。目前相关指南不推荐CRT应用于NYHAⅠ~Ⅱ级的心衰患者,而REVERSE研究尚不足以改变这一点。

  HAT研究结论——家庭应用AED未能降低心脏猝死率

  HAT研究显示,家庭应用自动体外除颤(AED)仪器,并不能降低心脏性猝死率。

  该研究纳入7001例有心肌梗死史、无ICD置入指征的轻度心脏性猝死患者,并将其随机分入AED治疗组或对照组。AED应用者在其因心脏性猝死发生而拨叫急救电话,或进行心肺复苏之前接受AED治疗,对照组患者则在心脏性猝死时直接拨打急救电话或接受心肺复苏治疗。

  随访37.3个月结果显示,AED治疗组与对照组中,分别有6.4%和6.5%的患者死亡,两组患者的死亡率无显著性差异。所有心脏性猝死原因中,仅有35.6%为快速性心律失常。此外,HAT研究发现,无1例AED仪发生不恰当放电。

链接3 HAT研究点评

  美国宾夕法尼亚大学Callans教授:目前AED还不足以完全担当起挽救生命的“救世主”角色。今后要更多地对心脏病患者进行教育,控制其危险因素,做好心脏疾病的一级预防工作。

  美国西雅图心脏研究学会Bardy教授:HAT研究显示的心脏性猝死发生率低于预计值,这可能与HAT研究人群中的药物治疗与血运重建治疗普及率较高有关,这一点也可能与该研究得出的中性结论有关。

  AED应用安全,可终止室颤,挽救相当数量的生命。目前,AED应用率无下降趋势。

  至于AED的适用人群,需关注无症状性长QT间期患者,这些患者相对年轻,无ICD应用适应证,可能会死于心律失常。目前有试验正对这些人群在家庭应用AED的预后进行研究,随访时间可能长达10年之久。

  意外的收获:HAT还带来了意外的收获。HAT研究中,有7例到该研究组患者家中的拜访者或其邻居,因发生心脏性猝死借用AED仪器进行治疗,而成功终止了室颤,其中2例幸存。Bardy教授风趣地说,现在邻居之间已不仅限于互借一碟食糖了,可能某一天邻居会敲门说:“嘿,我可以借用你的AED仪器吗?”

  心衰家庭监护研究结论——健康教育等同于家庭监测系统

  心衰家庭监护研究发现,对心衰患者的健康教育效果,与复杂的家庭心衰监测系统效果相当。

  该研究对315例女性或非白人男性心衰患者,随机给予两种不同家庭监护方式。其一为以家庭为基础的心衰监测系统(HFMS),另一种方式是以疾病教育为主的标准心衰护理(SC)方式,并比较这两种不同监护方式的效果差异。

  6个月随访显示,HFMS效果与SC相当,且花费较多。HFMS与SC组的心血管死亡和住院的联合发生率分别为21.2%与28.8%,住院日分别为10天与9.3天,均无显著性差异。HFMS与SC组患者的医疗花费分别为17837美元与13886美元。

链接4 心衰家庭监护研究点评

  美国匹兹堡大学Soran教授:心衰家庭监护研究结论提示,对于接受很好药物治疗联合健康教育的患者,很难进一步改变疾病的自然进展过程。该研究结论证实了对高龄心衰患者进行健康教育的重要性。


  图1 闭环记录仪
  闭环记录仪的尺寸比一包口香糖还要小,大约6 cm长,2.5 cm宽,0.8 cm厚。在局麻下,通过15~20分钟的手术可将闭环记录仪置入胸壁皮肤下。


  图2 CRT导线放置示意图
  2根导线分别置入右房及右室,第3根导线经冠脉窦送入左室游离壁的静脉血管中。


  图3 AED仪器
  美国每年有25万人死于心脏性猝死,其中,半数心脏性猝死发生于公共场所,等待救护车将耗费宝贵的急救时间,使猝死者的存活率降至5%~6%,而AED的应用将改善这一现状。


  图4 HFMS系统
  HFMS系统由3部分构成,分别为前端、交互系统与终端。HFMS系统旨在使医疗资源更有效地利用

来源:中国医学论坛报

最新评论

更多...热门看点
日本研究显示性格暴躁的人不易复发心脏病
日本研究显示性格暴躁的人不易复发心脏病
据日本NHK电视台11月27日报道,日本医科大学研究团队近日发表一
天冷了,你能走多远?
天冷了,你能走多远?
天气渐冷,有些老人开始无法走远路。“间歇性跛行”是下肢动脉硬
儿童心律失常要早诊治 综合评估需做24小时动态心电图
儿童心律失常要早诊治 综合评估需做24小时动态心电图
儿童心律失常的发病率其实并不低,只是因为小婴儿不会说话,大孩
美一男子喝红牛饮料后死于心脏病 家人索赔8500万美元
美一男子喝红牛饮料后死于心脏病 家人索赔8500万美元
据英国《每日邮报》8月28日报道,美国纽约布鲁克林(Brooklyn)33岁
美国发布新的《稳定性缺血性心脏病(SIHD)诊断和治疗指南》
美国发布新的《稳定性缺血性心脏病(SIHD)诊断和治疗指南》
美国心脏病学会/美国心脏学会临床指南小组和美国胸外科学会、心
中老年人肚子痛为什么要做心电图 要命的心源性腹痛
中老年人肚子痛为什么要做心电图 要命的心源性腹痛
如果腹痛到医院就诊,必要的情况下,会做全腹CT和心电图检查。这
移动医疗存在巨大产业空间 谁才是终极可穿戴设备?
移动医疗存在巨大产业空间 谁才是终极可穿戴设备?
对中国医疗服务的普遍不满奠定了移动医疗产业的现实基础。随着4G
心脏的血管放过支架能做磁共振吗?
心脏的血管放过支架能做磁共振吗?
相信不少人在临床上会遇到这个问题,做过支架的病人有需要做磁共
心血管疾病: 健康的“第一杀手”
心血管疾病: 健康的“第一杀手”
一旦心脏的冠状动脉被堵塞了,血液不能及时灌溉到相应区域的心肌
心肌梗死那些事儿:谈谈心梗家庭自救
心肌梗死那些事儿:谈谈心梗家庭自救
急性心肌梗死发生时到底应该怎么办,床头三宝?让心内科专家告诉

|网上订购|联系我们|隐私申明|使用条款|
2010-2014 中科康馨电子技术(北京)有限公司. All rights reserved.
ICP备案证书号:京ICP备11018108号-1 京公网安备11010802009874号

快速回复 返回顶部 返回列表